申请单位：

活动名称：

活动负责人：

手机长号/短号：

活动性质（请选择打“√”）：  

（  ）校内单位非商业性学生活动

（  ）涉及校外单位非商业性学生活动

（  ）涉及校外单位商业性学生活动

校外合作单位名称：

（校内单位非商业性学生活动此栏不用填）

申请使用该场地的用途：

（涉及校外单位商业性或非商业性活动请另附活动方案、已签署的合作协议等书面材料）

使用时间

     年    月    日  星期      （  ）11:30-12:45  （  ）16:30-18:30

     年    月    日  星期  四  （  ）14:00-18:30  （  ）其他          

场地大小

     个普通帐篷（常规活动一般申请1个或2个普通帐篷）

场地位置

北校区：（  ）生活区靠相思河西侧校道边

南校区：（  ）生活区靠师苑1、师苑4、北苑5栋校道边

（  ）文采园东侧校道边       （  ）下沉式隧道广场（仅限大型活动申请）

活动负责人声明

本人保证申请材料内容真实，并严格按校《关于进一步规范学生活动使用室外场地的说明》的要求开展活动。如违反，愿意按规定接受惩处。

签名：

年    月    日

单位负责人意见

签章：

年    月    日

校团委意见

（校内单位非商业性学生活动此栏不用填）

签章：

年    月    日

保卫处意见

签章：

年    月    日